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Uma dieta cetogênica é segura para diabéticos?

deDR. JOCKERS

Com o aumento do interesse pela dieta cetogênica e seus benefícios para a melhoria da saúde, me perguntam o tempo todo – é seguro para diabéticos? Você deve ter ouvido que a melhor coisa para você é consumir várias pequenas refeições por dia. Se você está seguindo este conselho popular (junto com outras práticas comuns), pode realmente estar prestando um péssimo serviço a si mesmo.

Neste artigo, vou expor os benefícios e precauções potenciais de uma dieta cetogênica para aqueles que são diabéticos . Também delinearei etapas práticas para a implementação de um se você for novo no conceito. Nesse processo, você também diminuirá o risco de doenças crônicas, como doenças cardíacas, câncer e mal de Alzheimer.

O Keto é seguro?

Em primeiro lugar, me perguntam se uma dieta cetogênica é muito segura. A resposta curta é absolutamente sim. Nossa obsessão por açúcar e alimentos processados ​​está contribuindo para algumas das doenças crônicas mais comuns da atualidade.

Os benefícios de uma dieta cetogênica incluem:

Melhoria da sensibilidade à insulina

Melhor perda de peso

Melhor função cognitiva

Inflamação inferior

Risco reduzido de doenças metabólicas

..e muito mais

Agora, há certas coisas que devem ser consideradas nos diabéticos e vou discutir essas coisas. Basta entender que o diabetes é mais comumente um problema de excesso de açúcar  que dessensibiliza nossas células à insulina. Qual é a melhor maneira de restaurar a sensibilidade à insulina? Para parar de martelar nossos corpos com açúcar e carboidratos! Mesmo que seja usada como uma reposição metabólica temporária , a dieta cetogênica pode ser extremamente útil para os diabéticos. Ao recorrer às gorduras como fonte alternativa de combustível, você dá às células o intervalo do açúcar de que precisam.

Cetose nutricional vs cetoacidose

Na medicina convencional, a única ocasião em que as cetonas e a cetose são mencionadas é em relação ao estado patogênico denominado cetoacidose. Este é um estado MUITO RARO e altamente improvável que qualquer pessoa que tente uma dieta cetogênica encontraria, mas os diabéticos devem estar familiarizados com ele.

Os diabéticos tipo I não podem produzir insulina. Isso significa que eles devem usar insulina exógena auto-administrada para  estabilizar o açúcar no sangue  quando fazem as refeições. Isso ocorre porque a insulina é responsável por realmente tirar o açúcar do sangue e transportá-lo para as células para obter energia. Sem ele, as células não podem produzir energia e morrem de fome.

Quando a insulina não está presente por um período de tempo, o cérebro percebe que o corpo está em um estado de fome e começa a produzir cetonas como uma fonte alternativa de energia. A insulina também desempenha o papel de regular quantas  cetonas  estão circulando no sangue a qualquer momento. Quando a insulina não está presente, os corpos cetônicos podem atingir níveis acima de 20 mmol / L no sangue. A cetoacidose é caracterizada por açúcar no sangue muito alto (250+) e cetonas altas. Considerando que a cetose nutricional é o açúcar no sangue muito baixo e níveis moderados de cetonas.

Para comparar, uma pessoa saudável poderia jejuar por 20 dias (um estímulo cetogênico profundo) e atingir apenas 5 ou 6 mmol / L. Atingir este estado de 20 mmol / L de cetonas é perigoso, pois torna o sangue perigosamente ácido e aumenta a viscosidade do sangue, o que pode ser potencialmente fatal.

Felizmente, atingir esse estado por meio de uma  dieta cetogênica  se você for uma pessoa saudável, um diabético tipo II ou um diabético tipo I que está realmente monitorando seus níveis de açúcar no sangue e insulina é virtualmente IMPOSSÍVEL e não deve ser motivo de preocupação. É preciso negligenciar totalmente a saúde para que um diabético entre em um estado de cetoacidose. Se você está lendo este artigo, é evidente que se preocupa com sua saúde e não se negligenciaria para chegar a este ponto.

Dicas convencionais de nutrição para o diabetes Nocivo?

É crença comum que os diabéticos devem consumir refeições regulares com carboidratos para manter o açúcar no sangue estável. Ao mesmo tempo, monitorar o açúcar no sangue para ajustar a insulina auto-administrada em conformidade.

Na verdade, o que isso pode estar fazendo está piorando a condição! A barragem constante de açúcar em suas células é provavelmente o que levou às condições que você está enfrentando em primeiro lugar. Continuando a consumir carboidratos regularmente enquanto injeta insulina, você provavelmente está entorpecendo ainda mais a resposta das células a esses carboidratos.

Na verdade, uma autoridade em que os diabéticos confiam é conhecida por dar recomendações como as seguintes:

-25-50 gramas de carboidratos por refeição

-6-11 porções de grãos inteiros por dia (incluindo pão!)

– A insulina administrada sempre que o açúcar no sangue sai da faixa “saudável”

-Uma dieta pobre em gorduras

– Alimentos processados ​​comercializados como alternativas “amigáveis ​​ao açúcar no sangue”

… Etc.

Seguir uma dieta cetogênica  pode realmente colocá-lo no caminho da recuperação do diabetes tipo II. O diabetes tipo I é uma história diferente. Os diabéticos tipo I podem não ser capazes de fazer nada para reverter sua condição. No entanto, é absolutamente possível administrar com mais eficácia. Uma dieta cetogênica pode reduzir suas necessidades de insulina e reduzir drasticamente muitos dos efeitos colaterais negativos comumente enfrentados.

Alto nível de açúcar no sangue vs. Alto nível de insulina

Ter açúcar elevado no sangue é certamente um problema para os diabéticos. Ter níveis cronicamente altos de insulina, entretanto, pode ser ainda pior (e o verdadeiro problema). Altos níveis de insulina levam a uma progressão adicional do diabetes tipo II, pois as células são insensíveis à sua presença. Uma vez que as células se tornam insensíveis à insulina, o açúcar no sangue aumenta, levando a uma necessidade ainda maior de insulina. Isso se torna um ciclo que tende a piorar com o tempo.

Além disso, embora o seu açúcar no sangue possa estar “dentro dos limites” após uma refeição, a sua insulina no sangue pode ser uma história completamente diferente. Em meu artigo 6 maneiras de testar o açúcar no sangue , explico as melhores maneiras de dar uma olhada funcional em seu açúcar no sangue.

Os tipos diabéticos são comumente caracterizados pelos seguintes critérios:

-Alto açúcar no sangue com baixa insulina no sangue (Tipo I)

– Açúcar elevado no sangue com insulina elevada (Tipo II)

– Açúcar no sangue levemente alto com ou sem insulina elevada (pré-diabetes)

Agora, considere o seguinte: se sua insulina estivesse funcionando corretamente, você teria elevado o açúcar no sangue? O açúcar elevado no sangue não é um problema de açúcar, é um problema de insulina. Portanto, se desejamos melhorar a condição do diabético , devemos melhorar a função da insulina.

Sensibilidade ao ceto e à insulina

Nos últimos anos, a pesquisa tem sido construída apoiando a ideia de que o jejum intermitente e um estilo de vida cetogênico são capazes de melhorar a sensibilidade à insulina entre outros fatores de risco para doenças metabólicas.

Isso se deve simplesmente ao fato de que, ao queimar cetonas para obter energia em vez de açúcar, você permite que os receptores de insulina descansem do bombardeio constante a que estão acostumados.

A literatura recente reforça a segurança e eficácia de uma dieta cetogênica em intervalos de tempo de 3 semanas a um ano ( 1 ). Embora seja normalmente uma boa ideia sair periodicamente da cetose com uma refeição rica em carboidratos, as evidências apóiam a redução significativa da ingestão de carboidratos para ajudar na sensibilidade à insulina.

Diabéticos Tipo I

Para os diabéticos Tipo I, não é tão fácil quanto simplesmente adotar uma dieta cetogênica e encerrar o dia. Esses indivíduos precisarão trabalhar em conjunto com um médico com experiência nessa área para determinar as dosagens apropriadas de insulina e monitorar quaisquer efeitos colaterais potenciais .

O que o estilo de vida cetogênico pode fazer por esses indivíduos é reduzir drasticamente a necessidade de insulina e mitigar muitos efeitos colaterais comuns, como neuropatia periférica e problemas oculares causados ​​por produtos finais de glicação avançada.

Outra coisa a se considerar é que o diabetes tipo I geralmente é causado por uma reação auto-imune às células produtoras de insulina do pâncreas. O que isso significa é que, naqueles que não perderam completamente a função da insulina , reduzir essa reação auto-imune pode salvar parte da função do pâncreas a longo prazo.

Uma dieta cetogênica que evita sensibilidades alimentares comuns pode ajudar muito na redução da inflamação em todo o corpo e ajudar a reduzir as reações auto-imunes.

Diabéticos Tipo II

Os diabéticos do tipo II sofrem mais comumente de resistência à insulina. São esses indivíduos que verão as mudanças mais profundas ao adotar um estilo de vida cetogênico. Embora os diabéticos tipo I possam tornar o controle de sua condição muito mais suportável, aqueles com tipo II podem ser potencialmente capazes de reverter essa doença metabólica em alguns casos.

Normalmente não é recomendado pular de cabeça em uma dieta cetogênica, no entanto, especialmente se você já tiver problemas metabólicos. Recomenda-se facilitar o seu caminho implementando o jejum intermitente e reduzindo lentamente a ingestão de carboidratos ao longo de várias semanas. Utilizar fontes de cetonas prontamente disponíveis, como óleos MCT e cetonas exógenas, pode ser muito útil durante esse período.

Para ler mais sobre a sequência de implementação de uma dieta cetogênica pela primeira vez, este artigo é o seu guia: Reforma ceto-metabólica

Benefícios de uma dieta cetogênica para diabéticos

Portanto, discutimos como uma dieta cetogênica é segura para diabéticos e as possíveis maneiras de melhorar a condição diabética. Agora, vamos dar uma olhada na ciência por trás do motivo pelo qual você pode querer experimentar este estilo de comer fora.

Reduz o risco de doenças metabólicas

A desregulação do açúcar no sangue é uma das primeiras mudanças que ocorrem no corpo no caminho para a doença metabólica. A doença metabólica é uma série de condições caracterizadas por obesidade, diabetes e um risco aumentado de doença cardíaca.

Quando alguém é diagnosticado com diabetes, deve-se enfatizar que devem ser tomadas medidas para prevenir a progressão para doenças metabólicas, pois também está associada a coisas como câncer .

Felizmente, um plano de nutrição de estilo cetogênico demonstrou melhorar a composição do peso corporal, diminuir o açúcar no sangue, diminuir os triglicerídeos e diminuir a hemoglobina A1C ( 2 , 3 ). Isso foi ainda mais investigado e confirmado em um ensaio clínico recente ( 4 ).

Supera uma dieta com restrição calórica e baixo índice glicêmico

Dietas de baixa caloria e baixo índice glicêmico podem ter alguns benefícios, mas não fornecem o mesmo nível de benefício que uma dieta cetogênica adequadamente planejada. A pesquisa mostrou repetidamente que a dieta cetogênica supera esses outros planos de nutrição em todas as áreas da saúde metabólica, incluindo perda de peso, controle do colesterol , pressão arterial, sensibilidade à insulina e inflamação ( 5 , 6 ).

A dieta cetogênica não apenas fornece mais benefícios, mas também com menos efeitos colaterais. As dietas de baixa caloria tendem a colocar o corpo em um estado de fome que realmente contribui para o ganho de peso adicional. As dietas de baixo índice glicêmico são melhores do que as dietas tradicionais, mas ainda estimulam os receptores de insulina já superestimulados.

Pode reduzir as necessidades de insulina em diabéticos tipo I

Existem vários estudos de caso mostrando que uma dieta cetogênica adequadamente planejada pode ser benéfica para diabéticos Tipo I ( 7 , 8 ). Não é realista para os diabéticos Tipo I abandonar a insulina em uma dieta cetogênica. No entanto, é muito provável que ser capaz de entrar em um estado adequado de cetose dietética ajude a controlar o açúcar no sangue de forma mais eficaz com doses mais baixas de insulina.

Ao mesmo tempo, esses indivíduos provavelmente irão desfrutar dos benefícios adicionais de uma melhor composição corporal, melhorar os níveis de colesterol, melhorar os níveis de pressão arterial, mais energia e reduzir o risco de efeitos colaterais diabéticos, como danos relacionados à glicação nos membros, cérebro e olhos.

Se você tem diabetes tipo I, é necessário consultar um médico com experiência nessa área para monitorar o açúcar no sangue e ajustar a dosagem de insulina ideal para você. O risco de cetoacidose aumenta quando é administrada uma quantidade insuficiente de insulina. O excesso de insulina provavelmente colocaria o corpo em um estado perigoso de hipoglicemia, que também é muito prejudicial para o corpo.

Outra consideração importante para esses indivíduos é que geralmente há autoimunidade envolvida, tornando imperativo que os nutrientes moduladores da imunidade sejam otimizados, como a vitamina D. Remoção de alimentos inflamatórios comuns da dieta, como os descritos no gráfico abaixo.

Prevenção para diabéticos tipo II

Além de o diabetes tipo I e II ser um problema proeminente em nossa sociedade, o pré-diabetes também é extremamente comum e frequentemente não é reconhecido. Os benefícios da sensibilização à insulina, além da gama de outros benefícios metabólicos, podem fornecer uma estratégia sólida para prevenir a progressão para o diabetes tipo II no futuro ( 9 ).

Na verdade, as dietas com baixo teor de carboidratos superam consistentemente outros tipos de estratégias nutricionais para melhorar quase todos os fatores de risco para diabetes, obesidade, doenças cardíacas e outras doenças metabólicas ( 10 , 11 ).

Novamente, isso provavelmente se resume ao fato de que seguir um estilo de vida cetogênico dá aos receptores de insulina a chance de se ressensibilizarem, ao mesmo tempo que reduz drasticamente a inflamação. Um benefício mais recente que está sendo descoberto é como uma dieta cetogênica pode melhorar a função mitocondrial , o que por si só melhora a saúde metabólica a nível celular.

Risco reduzido de efeitos colaterais relacionados ao diabetes

Se o diabetes não for controlado, muitos efeitos colaterais podem ocorrer. As consequências do excesso de açúcar e insulina no sangue podem afetar muitos tecidos do corpo por meio da formação de produtos finais de glicação avançada (AGEs). São essas moléculas que levam a coisas como função cerebral prejudicada, neuropatia periférica e problemas de visão mais tarde na vida.

Na verdade, a literatura destaca muitas consequências das condições diabéticas não administradas, incluindo: doenças cardíacas, neuropatia (danos nos nervos), problemas de visão, complicações na gravidez, danos nos rins e muito mais.

A pesquisa mostra que melhorar a regulação do açúcar no sangue pode reduzir drasticamente o risco dessas complicações.

Precauções para diabéticos

Existem certas medidas que devem ser tomadas para garantir que seu corpo está se adaptando bem.

O primeiro método é monitorar de perto os níveis de açúcar no sangue e cetonas para garantir que eles estejam dentro dos limites ideais. A outra é realizar um trabalho de laboratório de rotina para medir vários marcadores de açúcar no sangue, inflamação e colesterol. Vou recomendar meus métodos principais para fazer essas coisas.

Cetoacidose: Testando cetonas e açúcar no sangue

Para garantir que o açúcar no sangue e as cetonas permaneçam dentro dos limites desejáveis, um monitor duplo de açúcar no sangue e cetonas é provavelmente o melhor método. Existem muitos dispositivos para fazer as duas coisas individualmente. O que eu achei mais prático para fazer tanto no monitor Keto Mojo .

No entanto, se você é diabético, provavelmente já tem um monitor de açúcar no sangue. Se você gostaria de comprar um dispositivo prático de monitoramento de cetonas, existem duas opções muito sólidas para fazê-lo. O primeiro é o monitor de respiração Ketonix, que é a opção mais popular.

A próxima opção é o dispositivo LEVL, que é capaz de fornecer medidas de cetonas respiratórias em tempo real, ao mesmo tempo que fornece uma interface de usuário digital simples para rastrear e representar graficamente seu potencial de queima de gordura por um longo período de tempo.

Como avaliar seu progresso

Fazer medições periódicas de marcadores como glicose no sangue em jejum, tolerância oral à glicose, insulina em jejum, LDH, proteína C reativa e Hg A1C são essenciais para o sucesso a longo prazo.

A maioria desses marcadores pode ser avaliada em um hemograma completo, conforme constamos em nossa Análise de sangue abrangente .

Testes semelhantes executados por seu médico de atenção primária muitas vezes não cobrem toda a gama de marcadores encontrados em uma tireoide funcional e em um painel de sangue completo. O benefício adicional de ver toda a gama de marcadores da tireoide (T4, T3, Captação de T3, T4 Livre, T3 Livre, T3 reverso, TSH, TPO, TBG) é que esses marcadores são fortes indicadores de saúde metabólica que regulam o equilíbrio de açúcar no sangue e potencial de queima de gordura.

A Análise Sanguínea Abrangente também analisa os níveis de vitamina D , que devem estar na faixa de 60-100 para a regulação ideal do açúcar no sangue e proteção contra efeitos colaterais relacionados a auto-imunidade em diabéticos Tipo I.

Conclusão

Uma dieta cetogênica adequadamente planejada é uma estratégia segura e eficaz para diabéticos. É superior a muitas outras estratégias dietéticas para melhorar o equilíbrio do açúcar no sangue, melhorar a sensibilidade à insulina e reduzir o risco de efeitos colaterais relacionados ao diabetes, como neuropatia periférica, deficiência de memória e problemas de visão.

Dito isso, é importante tomar certos cuidados, como monitorar os níveis de glicose e cetonas, fazer exames de sangue abrangentes periodicamente para avaliar a saúde metabólica, bem como trabalhar com um médico experiente para determinar as necessidades de insulina e medicamentos adaptáveis.

As fontes deste artigo incluem:

1. Mohammed Masood W., Uppaluri KR. Dieta Cetogênica. [Atualizado em 3 de maio de 2018]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 de janeiro PMID: 29763005

2. Yancy WS, Foy M, Chalecki AM, Vernon MC, Westman EC. Uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos para tratar o diabetes tipo 2. Nutr Metab (Lond). 2005; 2: 34. PMID: 16318637

3. Westman EC, Yancy WS, Mavropoulos JC, Marquart M, Mcduffie JR. O efeito de uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos versus uma dieta de baixo índice glicêmico no controle glicêmico em diabetes mellitus tipo 2. Nutr Metab (Lond). 2008; 5: 36. PMID: 19099589

4. Bhanpuri NH, Hallberg SJ, Williams PT, et al. Respostas de fator de risco de doença cardiovascular a um modelo de tratamento de diabetes tipo 2, incluindo cetose nutricional induzida por restrição sustentada de carboidratos em 1 ano: um estudo aberto, não randomizado e controlado. Cardiovasc Diabetol. 2018; 17 (1): 56. PMID: 29712560

5. Hussain TA, Mathew TC, Dashti AA, Asfar S, Al-zaid N, Dashti HM. Efeito da dieta cetogênica de baixa caloria versus dieta cetogênica de baixo carboidrato no diabetes tipo 2. Nutrição. 2012; 28 (10): 1016-21. PMID: 22673594

6. Noakes M, Foster PR, Keogh JB, James AP, Mamo JC, Clifton PM. Comparação de dietas isocalóricas com muito baixo carboidrato / alto teor de gordura saturada e alto teor de carboidrato / baixo teor de gordura saturada na composição corporal e risco cardiovascular. Nutr Metab (Lond). 2006; 3: 7. PMID: 16403234

7. Estudo de caso – Kristóf Orosz ( LINK )

8. Nielsen JV, Jönsson E, Ivarsson A. Uma dieta baixa em carboidratos no diabetes tipo 1: experiência clínica – um breve relatório. Ups J Med Sci. 2005; 110 (3): 267-73. PMID: 16454166

9. Saslow LR, Daubenmier JJ, Moskowitz JT, et al. Resultados de 12 meses de um estudo randomizado de uma dieta com carboidratos moderados versus muito poucos carboidratos em adultos com sobrepeso e diabetes mellitus tipo 2 ou pré-diabetes. Nutr Diabetes. 2017; 7 (12): 304. PMID: 29269731

10. Raygan F, Bahmani F, Kouchaki E, et al. Efeitos comparativos da restrição de carboidratos versus gordura nos perfis metabólicos, biomarcadores de inflamação e estresse oxidativo em pacientes com excesso de peso com diabetes tipo 2 e doença cardíaca coronária: um ensaio clínico randomizado. ARYA Atheroscler. 2016; 12 (6): 266-273. PMID: 28607566 

11. Steckhan N, Hohmann CD, Kessler C, Dobos G, Michalsen A, Cramer H. Efeitos de diferentes abordagens dietéticas em marcadores inflamatórios em pacientes com síndrome metabólica: uma revisão sistemática e meta-análise. Nutrição. 2016; 32 (3): 338-48. PMID: 26706026

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