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dieta cetogênica

O que acontece com seu colesterol quando você faz uma dieta Keto?

Mesmo se você estiver sob risco de doença cardiovascular, ainda pode ser um candidato à dieta popular.

Jessica Migala

De  Jessica Migala Revisado clinicamente por  Kelly Kennedy, RD Ultima atualização: 19 de novembro de 2020FacebookTwitterPinterestLink de cópiaRevisado clinicamente

Para cada pessoa que defende a dieta cetogênica , há outro alerta sobre os efeitos nocivos sobre o coração. A preocupação é que, após um muito alto teor de gordura, moderada de proteínas e muito baixo carboidrato dieta irá criar um ponto posterior no colesterol níveis, o que poderia, por sua vez, aumentam o risco de doença cardíaca .

A preocupação é certamente válida. Na  dieta cetônica  , uma Cada Diâmetro rápido Você ingere Até 80% de SUAS Calorias da Gordura e mantém-se com 20 a 50 gramas de  carboidratos  Líquidos, um termo USADO em dietas populares, incluíndo   ceto  e   Atkins,   mas that Não è oficialmente reconhecido na a comunidade médica. (Para calcular carboidratos líquidos, subtraia como  fibras  e os álcoois de açúcar da quantidade total de carboidratos,  por Atkins  .)

Isso tudo significa que você vai comer muita gordura por dia e, em nome de cumprir essa cota, isso pode incluir escolhas prejudiciais à saúde como  manteiga  ,  óleo de coco  e gordura animal, todas as fontes de gordura saturada , que tem sido associada a problemas de saúde cardíaca, de acordo com a  American Heart Association  (AHA). (O objetivo da ceto é mudar seu corpo de um estado de queima de carboidratos para um de queima de gordura, que é chamado de  cetose  .)

Mas o efeito do ceto na saúde do coração não é tão direto quanto parece. Na verdade, a dieta cetônica pode não ter um efeito tão prejudicial sobre o colesterol como alguns pensaram.

“Quando você analisa os dados, algumas coisas ficam claras. Olhando para estudos populacionais e ensaios clínicos, o impacto da dieta cetônica sobre os lipídios é modesto ”, diz  Daniel Soffer, MD  , interno e lipidologista da Penn Medicine, na Filadélfia. O Dr. Soffer é membro da National Lipid Association, uma organização dedicada ao gerenciamento de problemas de lipídios. Em outubro de 2019, a National Lipid Association divulgou uma declaração de posição sobre  dietas cetogênicas  com baixo teor de carboidratos e muito baixo teor de carboidratos e sua relação com os lipídios, e a publicou no  Journal of Clinical Lipidology  .

Mais comumente, diz ele, pesquisas mostram que o ceto produz reduções modestas nos  triglicerídeos , alterações modestas na  lipoproteína de densidade alta densidade  protetora do coração  (HDL, ou ”  bom”)  e mudanças mínimas nos   níveis de lipoproteína de densidade baixa (LDL ou “ruim”)  . Alguns estudos, observa a revisão, mostra um aumento no  LDL  em dietas com baixo ou muito baixo teor de carboidratos. (Estudos de longo prazo, no entanto, faltam.)

Se esses números – particularmente o HDL – aumentam ou diminuem, depende muito da qualidade de sua dieta cetônica. “Um problema é que não existe uma dieta cetogênica única . Existem diferentes formas de segui-lo e algumas pessoas se preocupam com os tipos de gorduras que comem, enquanto outras não ”, diz Soffer.

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Para ele, uma revisão, publicada na Nutrients em maio de 2017 , observou que em estudos humanos em pessoas com peso normal e com obesidade , as dietas cetônicas estão geralmente associadas a uma redução no colesterol total, um aumento no HDL, uma diminuição nos triglicerídeos, e reduções no LDL. Ao mesmo tempo, outra pesquisa, aponta a revisão, mostra algo diferente: um aumento no LDL ou nenhuma variação em qualquer direção. Em testes onde o LDL diminuiu, as pessoas comeram uma dieta baixa em carboidratos rica em gorduras insaturadas saudáveis ​​e limitada em gorduras saturadas prejudiciais , apontam os autores.

Um estudo incluído na revisão acima foi publicado em outubro de 2012 na Nutrition  e comparou uma dieta com baixo teor de calorias e muito baixa em carboidratos e rica em gordura (o que constituiria uma dieta cetônica) em mais de 360 ​​participantes com sobrepeso e obesidade. Alguns dos participantes tinham diabetes, outros não. Após cerca de um ano, os do grupo cetônico viram seu colesterol total, triglicerídeos e LDL diminuir, enquanto o HDL aumentou.

Predizendo como o ceto pode afetar seus níveis de colesterol

Para ter uma ideia se a dieta cetônica pode ter um efeito negativo sobre o colesterol, considere seu número inicial de triglicerídeos. De acordo com a Clínica Mayo , os triglicerídeos são outro tipo de lipídio no sangue que seu corpo usa para obter energia; níveis elevados de triglicerídeos e LDL podem levar a depósitos de gordura que obstruem as artérias, observa a American Heart Association . Os níveis normais são inferiores a 150 miligramas por decilitro (mg / dL). “Cerca de um quarto da população tem níveis de triglicerídeos acima de 150 mg / dL, que é o limite para considerar triglicerídeos elevados. Esta é uma grande porcentagem da população, então não é incomum ”, diz Soffer.

Se você tem níveis normais, é seguro tentar o ceto. “Para pessoas com níveis normais ou perfeitos de triglicérides, o impacto do ceto é mínimo ou nenhum”, diz Soffer. Se, por outro lado, você tem resistência à insulina, diabetes tipo 2 e / ou obesidade abdominal, e seus triglicerídeos estão elevados – pode parecer que você deve se esquivar do ceto, mas o oposto pode ser verdadeiro, Soffer argumenta, explicando que a natureza de baixo teor de carboidratos do ceto tem o potencial de diminuir a resistência à insulina e melhorar os triglicerídeos.

Pesquisas recentes também sugerem esse efeito. Um pequeno estudo randomizado e controlado publicado em agosto de 2020 na Nutrition & Metabolism analisou 34 adultos mais velhos com obesidade ao longo de oito semanas. Aqueles que estavam em uma dieta de baixo teor de carboidratos perderam três vezes a gordura visceral em comparação com o grupo de baixo teor de gordura; Pessoas que fizeram dieta com baixo teor de carboidratos também tiveram mais melhorias na sensibilidade à insulina, nos níveis de triglicerídeos e no colesterol HDL .

Falando nisso, outra camada aqui é a relação entre os triglicerídeos e o colesterol HDL. Quando os triglicerídeos estão altos, o HDL geralmente está baixo . Inverta esse script, e “qualquer coisa que reduza os triglicerídeos também [tenderá] a aumentar o HDL”, diz Soffer. Lembre-se de que HDL é um tipo de colesterol “bom” que transporta parte do LDL da corrente sanguínea para o fígado, onde pode ser metabolizado e descartado, de acordo com a AHA. Aumentar o HDL é bom para o coração.

Ainda assim, no entanto, o estudo Nutrição e Metabolismo mencionado anteriormente envolveu apenas 34 pessoas – então mais pesquisas, particularmente estudos maiores e de longo prazo, são necessárias antes que os cientistas possam compreender completamente os verdadeiros efeitos do ceto na resistência à insulina e triglicerídeos.

Além do mais, quando se trata de usar o ceto para perda de gordura ou peso, a pesquisa é mista. Há evidências de que seguir uma dieta baixa em carboidratos não é melhor do que uma dieta baixa em gordura, de acordo com um estudo de 12 meses em fevereiro de 2018 no JAMA . Além disso, não há dados suficientes para mostrar se o ceto pode produzir resultados de longo prazo. Como uma revisão na revista Canadian Family Physician em dezembro de 2018 aponta, a perda de peso no pico de ceto em cinco meses, seguida por uma lenta recuperação de peso.

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Como o ceto pode alterar o colesterol LDL

O impacto da ingestão de alto teor de gordura e muito baixo teor de carboidratos em seu LDL não é tão claro. Novamente, como diz a AHA, o LDL é o tipo de colesterol que está relacionado à aterosclerose , o que pode aumentar o risco de doenças cardíacas e derrames . Pode subir, descer ou permanecer relativamente o mesmo. Hipoteticamente falando, se você tem um nível normal de triglicerídeos e está praticando ceto para perder peso, o LDL pode permanecer estável, diz Soffer. Da mesma forma, se você tem triglicerídeos altos para começar e esse número diminui no ceto, seu LDL ainda pode permanecer estável.

O resultado final é que o ceto sozinho pode não contribuir para o aumento do colesterol que algumas pessoas relatam ao iniciar a dieta. No entanto, se você começar a comer mais gordura saturada porque está com ceto, seu LDL provavelmente aumentará. Um aumento na ingestão de gordura saturada “foi demonstrado repetidamente” para aumentar o LDL, diz ele.

O ceto pode prejudicar pessoas com uma mutação genética que afeta a regulação do LDL

As coisas podem ficar perigosas se você for uma das pessoas que tem uma mutação genética hereditária que afeta a maneira como as partículas de LDL são reguladas. “Se esses indivíduos seguirem uma dieta cetônica, seus níveis de LDL podem disparar”, diz Soffer. Esse resultado não ocorre com frequência suficiente para distorcer os resultados gerais em estudos populacionais, mas o que mais importa é o efeito que a dieta tem sobre sua saúde individual. “É um fenômeno reconhecido há muito tempo que não foi bem publicado”, diz ele, acrescentando que a genética que impulsiona essa resposta não é completamente compreendida. (O gene APOE pode ser um, mas provavelmente não é o único, diz ele.)

Você pode não saber que tem uma mutação genética preexistente, também chamada de hipercolesterolemia familiar (FH). Na verdade, como observa a AHA, para pessoas com FH, apenas 10% sabem que têm. Estar ciente de sua história familiar, incluindo membros que tiveram um ataque cardíaco em uma idade jovem, é importante e pode ajudar a apontar a direção certa ao seu provedor. Em alguns casos, a pesquisa mostra que uma dieta baixa em carboidratos pode realmente ser benéfica para aqueles com FH que também têm resistência à insulina, sugere uma análise publicada no BMJ Evidence-Based Medicine em julho de 2015 . Isso não é algo para descobrir por conta própria. Em vez disso, é apenas mais um motivo pelo qual você deve conversar com seu médico sobre uma mudança na dieta, especialmente se você tiver outros problemas de saúde, comocolesterol alto .

A pessoa média provavelmente não notará nada de errado com seu colesterol, mas “para alguém com essa predisposição genética, [a dieta cetônica] pode ser uma dieta perigosa”, diz Soffer. A curto prazo, um pequeno pico de colesterol em seis meses não é prejudicial – leva uma década ou mais de LDL alto para causar danos, diz ele – mas se esta for uma forma de alimentação do resto da vida , pode ser perigoso.

Se você tem colesterol alto, deve evitar o ceto?

Ter colesterol alto não o desqualifica automaticamente do ceto. “Estamos vendo resultados cardiovasculares realmente bons com uma dieta cetônica ”, diz Susan Ryskamp , RDN, nutricionista clínica do Frankel Cardiovascular Center da Michigan Medicine em Ann Arbor.

Os médicos vão querer olhar para o quadro geral com o objetivo de melhorar os biomarcadores como triglicerídeos, A1C , pressão arterial e índice de massa corporal ( IMC ). “No ceto, se os pacientes perdem peso, aproximam seu IMC de, se não abaixo de 30 (abaixo do limite para obesidade), e esses biomarcadores melhoram, sentimos que eles têm menos risco cardiovascular”, diz Ryskamp.

Se um paciente tiver níveis de triglicerídeos gravemente elevados – mais de 1.000 mg / dL (lembre-se de que menos de 150 é normal) – então Ryskamp provavelmente sugeriria outra dieta primeiro. Mas um nível de triglicérides de 300 ainda pode ser válido, com monitoramento de perto e verificações frequentes de lipídios. “A maioria dos pacientes que atendo pode fazer ceto com segurança”, diz ela.

O fato é, diz Ryskamp, ​​as pessoas começam a trilhar o caminho para as doenças cardíacas de maneiras diferentes (genética, endurecimento das artérias), e os pacientes cardiovasculares respondem exclusivamente ao tratamento. Nem todo mundo vai querer praticar o ceto, mas pode ser recomendado para alguns, diz ela. Conforme aponta um estudo publicado em novembro de 2019 na revista Clinical and Scientific Debates on Atherosclerosis , o ceto não é a única opção. “Outras dietas são tão eficazes, mais sustentáveis ​​e mais seguras”, escrevem os autores. A AHA ainda recomenda uma dieta baseada em vegetais rica em frutas , vegetais, legumes, grãos inteiros e proteína magra vegetal ou animal .

Como seguir o ceto de maneira saudável para o coração

Um dos atrativos de uma dieta cetônica é a ideia de que você pode comer toda e qualquer gordura que desejar. Essa não é uma mentalidade saudável a se adotar. “Recomendo que os pacientes escolham gorduras cardioprotetoras [insaturadas], como nozes, manteiga de nozes, sementes, abacate e óleos virgens extra”, como o azeite , diz Ryskamp. Da mesma forma, evite alimentos com alto teor de gordura saturada (como manteiga ) como sua principal fonte de gordura.

Não são apenas as gorduras que são importantes, mas também maximizar a pequena quantidade de carboidratos permitida. Obter fibra suficiente pode ser um desafio, e você vai querer ter certeza de estar comendo muitos vegetais de baixo índice GI ( opções sem amido , como espinafre e brócolis ). Em última análise, os benefícios vêm da substituição de alimentos, como carboidratos processados, que os especialistas acreditam ser prejudiciais ao bem-estar geral , por aqueles que são saudáveis ​​para o coração, como gorduras insaturadas, diz ela.

Isso tem sido repetido várias vezes: se você está mudando drasticamente sua dieta – o que inclui a prática do ceto -, você precisa primeiro falar com seu médico e certificar-se de que é seguro para você e seus problemas de saúde individuais. Você também deseja que seus lipídios sejam verificados antes e durante a cetose, para que seu médico possa observar se há um pico de colesterol e determinar se esta é uma dieta saudável para você.

Uma das maiores preocupações, diz Soffer, é que uma vez que você saia do ceto, você continua comendo uma dieta rica em gordura saturada em combinação com uma Dieta Americana Padrão típica (uma dieta hipercalórica rica em grãos refinados e proteínas, mas baixo teor de frutas e vegetais). Como o ceto é altamente restritivo, a maioria das pessoas não o mantém por muito tempo, portanto, preste atenção à sua dieta e planeje-se adequadamente quando parar de fazer dieta.

O resultado final de experimentar a dieta do ceto para diminuir o colesterol

Se você tem colesterol ou triglicerídeos altos, converse com sua equipe médica antes de iniciar uma dieta cetônica. Se você receber luz verde, continue procurando a ajuda deles. “Existem muitos livros populares sobre como seguir uma dieta cetônica , mas acho que os pacientes precisam de suporte e orientação adicional e conversas contínuas sobre se está funcionando para você”, diz Ryskamp. “É uma ferramenta que alguém pode usar para melhorar sua saúde, mas pode não ser a ferramenta certa para eles, ou a ferramenta certa do jeito que estão fazendo”, diz ela.

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