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dieta cetogênica

A conexão entre o ceto e o colesterol

Escrito por Craig Clarke

Revisão médica pela Dra. Pamela Lyon, MD, FACEP

Um equívoco comum é que a dieta cetogênica aumenta os níveis de colesterol “ruim” e obstrui as artérias porque é rica em gordura. No entanto, muitas das pesquisas recentes mostram como as dietas ricas em gorduras e poucos carboidratos podem otimizar seus níveis de colesterol e, de fato, melhorar a saúde do coração.

Neste artigo, daremos uma olhada nas pesquisas mais atualizadas sobre os diferentes tipos de colesterol, como cada um afeta nossa saúde e o impacto que a dieta cetônica tem em nossos níveis de colesterol.


Cortando a gordura: o que são lipídios e colesterol?

Antes de examinarmos a pesquisa, precisamos entender os papéis que a gordura, o colesterol e as moléculas transportadoras chamadas lipoproteínas desempenham no corpo.

As gorduras, também conhecidas como lipídios , são um grupo diversificado de moléculas com uma característica “não polar” que repele água. Isso significa que se você colocar uma gordura (como óleo ou graxa) na água, eles não se misturarão.

No corpo humano, as gorduras são mais comumente encontradas na corrente sanguínea em uma de duas formas. O primeiro são os triglicerídeos , um ácido graxo que armazena energia para uso posterior.

Essas moléculas longas podem ser quebradas em outros ácidos graxos e glicerol para criar combustível para o corpo. O glicerol pode ainda ser decomposto e convertido em glicose. Níveis elevados de triglicerídeos no sangue podem aumentar o risco de desenvolver diabetes, doenças cardiovasculares e outras doenças fatais. [1]

A outra classe importante de lipídios no corpo é uma substância cerosa chamada colesterol . Essas moléculas têm uma variedade de funções em seu corpo, como construir hormônios, incluindo estrogênio e testosterona, manter a integridade das membranas celulares e auxiliar na absorção de vitaminas.

Seu corpo produz todo o colesterol de que você precisa no fígado e em outras células do corpo. O colesterol também é obtido pelo consumo de alimentos de origem animal, como aves, laticínios e carne vermelha. Normalmente, 75% do colesterol do corpo é produzido endogenamente (internamente), enquanto os outros 25% são ingeridos de fontes externas. [2]

O colesterol é mais comumente transportado no sangue por moléculas compostas de gordura e proteína chamadas lipoproteínas. Do menos denso ao mais denso, eles vêm em cinco formas: quilomícrons, lipoproteínas de densidade muito baixa ( VLDL ), lipoproteínas de densidade intermediária ( IDL ), lipoproteínas de baixa densidade ( LDL ) e lipoproteínas de alta densidade ( HDL ). Como o colesterol VLDL, LDL e HDL são freqüentemente usados ​​como indicadores clínicos, vamos nos concentrar neles.

É importante enfatizar que embora muitas vezes sejam chamadas de “colesterol VLDL”, “colesterol LDL” e “colesterol HDL”, essas moléculas em si não são colesterol; eles são transportadores de colesterol.


O que é colesterol HDL?

O colesterol HDL é freqüentemente conhecido como “ o colesterol bom. “Além de transportar o colesterol pelo corpo, o HDL coleta o colesterol que não está sendo usado pelas células e o leva de volta ao fígado para ser reciclado ou destruído.

Ao fazer isso, o HDL evita que o colesterol se acumule e obstrua as artérias. Assim, níveis elevados de colesterol são essenciais para manter a saúde cardiovascular ideal. [3] O HDL é normalmente medido por meio de um teste de HDL-C, que mostra a concentração de colesterol ligado ao HDL. Os níveis clinicamente aceitáveis ​​de colesterol HDL são 40-60 mg / dl e 50-60 mg / dl para mulheres. [4] Os níveis de HDL acima de 60 mg / dl são ideais, pois reduzem o risco de doenças cardiovasculares. [4]

Além disso, o colesterol HDL pode ter efeitos antiinflamatórios. Uma pesquisa recente publicada por De Nardo et al mostra que o HDL pode ser responsável pela redução da atividade inflamatória por meio da regulação das células do sistema imunológico chamadas macrófagos. [5] Além disso, estudos epidemiológicos observaram uma associação inversa entre os níveis de HDL e certas formas de câncer. [6, 7]

Mais pesquisas precisam ser realizadas para investigar a origem dessas relações, bem como os mecanismos moleculares através dos quais o HDL opera. No entanto, há um  consenso geral entre médicos e cientistas de que o HDL-colesterol é saudável para o corpo e que níveis mais elevados de HDL-C são saudáveis ​​para o corpo. [8] Na verdade, um estudo observou que, com cada redução de 1 mg / dL no colesterol HDL, o risco de diabetes aumentava 4%. [9]


Ceto e colesterol: conexões de uma dieta cetogênica com o colesterol

Conexões de uma dieta cetogênica com o colesterol

Cerca de 32% dos homens e 13% das mulheres nos EUA sofrem de baixos níveis de colesterol HDL. [10] Além disso, a maioria dos americanos não tem níveis de colesterol HDL altos o suficiente para diminuir o risco de doenças cardiovasculares. [10]

À medida que a prevalência de doenças crônicas como diabetes e doenças cardiovasculares aumenta em todo o mundo, os cientistas avaliaram métodos para aumentar os níveis de colesterol HDL. Por muitos anos, os médicos usaram medicamentos chamados estatinas para aumentar o HDL (e reduzir outras formas de colesterol).

Recentemente, os cientistas examinaram a utilização de intervenções dietéticas como métodos de baixo custo para otimizar o colesterol HDL e prevenir o aparecimento de doenças cardiovasculares. Abaixo, documentamos três estudos de pesquisa que examinam os efeitos das dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênica no HDL.


O impacto da restrição de carboidratos no colesterol HDL

Em uma recente meta-análise publicada no British Journal of Nutrition por Bueno et al, os pesquisadores investigaram os impactos das dietas cetogênicas com muito baixo teor de carboidratos (VLCKD) nas principais medidas de saúde cardiovascular, incluindo o colesterol HDL.

Os autores definiram um VLCKD como uma dieta menor em 50g de carboidratos – menor do que as gramas diárias recomendadas de consumo de carboidratos que os médicos recomendam aos diabéticos. Eles incluíram 13 estudos controlados randomizados com um total de 1.415 indivíduos. Todos os estudos ocorreram por pelo menos um ano completo e todos os indivíduos incluídos tinham mais de 18 anos e um IMC de pelo menos 27,5 kg / m 2 . Em cada um desses estudos, as dietas com VLCKD foram comparadas às dietas com baixo teor de gordura.

No geral, 12 estudos incluindo 1.257 pacientes examinaram o impacto de um VLCKD no colesterol HDL. Ao avaliar os dados, os indivíduos atribuídos a um VLCKD alcançaram um aumento médio no HDL de 0,12 mmol / L. Isso foi o dobro do aumento médio no HDL das pessoas que fizeram dieta com baixo teor de gordura, que alcançaram um aumento médio no HDL de 0,06 mmol / L. [11] Como resultado, os autores concluíram que as dietas com restrição de carboidratos conferem benefícios cardiovasculares porque melhoram os níveis de HDL no corpo. [11]

Principais vantagens: Uma dieta baixa em carboidratos (<50g de carboidratos) é um método eficaz para aumentar o colesterol HDL quando comparada às dietas tradicionais para perda de peso que enfatizam a redução da ingestão de gordura.

Recomendação: Se você precisa aumentar os níveis de colesterol HDL saudável para o coração, uma dieta restrita em carboidratos pode ser uma ferramenta eficaz.


Impacto de longo prazo da restrição de carboidratos cetogênicos no colesterol HDL

Em um estudo de 2009 por Brinkworth et al., Os pesquisadores recrutaram 118 homens e mulheres obesos e os separaram em dois grupos para um estudo de intervenção de um ano. O primeiro grupo consumiu uma dieta com muito baixo teor de carboidratos e muita saturação, com 4%, 35% e 61% de energia de carboidratos, proteínas e gorduras, respectivamente.

Isso equivale a cerca de 20 gramas de carboidratos em uma dieta de 2.000 kcal por dia – uma aplicação mais rigorosa do uso de restrição de carboidratos do que a meta-análise acima. O segundo grupo consumiu principalmente uma dieta com baixo teor de gordura com 46%, 24% e 30% de energia, respectivamente, de carboidratos, proteínas e gorduras por dia. Ambas as dietas continham o mesmo número de calorias.

Cerca de 59% dos participantes completaram o teste de 12 meses: 33 no grupo de baixo teor de carboidratos e 36 no grupo de baixo teor de gordura. Ambos os grupos perderam quantidade semelhante de peso corporal e gordura corporal. Os indivíduos que participaram da intervenção com baixo teor de gordura experimentaram um aumento médio no colesterol HDL de 0,07 mmol / L de 1,36 mmol / L para 1,43 mmol / L. [12] Isso representa um aumento de 4,9% .

Em contraste, os indivíduos que participaram da intervenção com alto teor de gordura experimentaram um aumento médio no colesterol HDL de 0,30 mmol / L de 1,45 mmol / L para 1,75 mmol / L. [12] Isso representa um aumento de 20,6% – quase quatro vezes mais do que o encontrado na dieta com baixo teor de gordura.

Razão de colesterol cetônico e impacto de longo prazo da restrição de carboidratos cetogênicos no colesterol HDL

Por causa de suas descobertas, dietas com muito baixo teor de carboidratos podem ter efeitos cardioprotetores em comparação com dietas com baixo teor de gordura.

Principais considerações: Dietas cetogênicas com muito baixo teor de carboidratos (<20g de carboidratos) aumentam os níveis de HDL substancialmente mais do que as dietas com pouca gordura.

Recomendação: Se você precisar aumentar seus níveis de HDL, uma dieta cetogênica pode ser uma intervenção dietética útil.


A moderação de carboidratos aumenta o HDL em saudáveis, não brancos

A maioria dos estudos que avaliam os efeitos da restrição de carboidratos no HDL foi conduzida em indivíduos obesos, principalmente caucasianos.

Em 2006, os pesquisadores procuraram investigar a relação entre a ingestão de carboidratos e o colesterol HDL em uma população diversificada e saudável. Cientistas examinaram dados de canadenses de origem sul-asiática, chinesa, europeia e aborígine de dois estudos transversais conduzidos no final dos anos 90.

Eles incluíram participantes que tinham 35-75 anos de idade e que não nasceram no Canadá, mas viveram lá por pelo menos 5 anos. Indivíduos que sofriam de condições médicas moderadas a graves, como diabetes, doenças cardíacas e câncer ativo, não foram incluídos. Indivíduos de todos os pesos e IMC diferentes foram incluídos, desde que fossem considerados saudáveis.

Os cientistas então selecionaram aleatoriamente 619 indivíduos que atendiam a esses critérios de inclusão e examinaram sua ingestão de carboidratos e níveis de colesterol HDL.

Depois de ajustar para fatores demográficos, como idade, sexo e etnia e fatores de estilo de vida, como tabagismo, os pesquisadores observaram que os indivíduos no terço mais baixo do consumo de carboidratos tinham níveis significativamente mais elevados de colesterol HDL do que os indivíduos no terço mais alto do consumo de carboidratos.

Mais especificamente, os indivíduos no terço inferior do consumo de carboidratos tinham uma concentração de HDL de 1,21 mmol / L, enquanto os indivíduos no terço superior tinham concentração de HDL de 1,08 mmol / L. [13] De acordo com os autores, ” cada incremento de 100 g / d de carboidrato (aproximadamente a diferença entre os tercis superior e inferior) foi associado a 0,15 mmol / L a menos de HDL .” [13]

Menos porções de bebidas açucaradas também foram associadas a níveis mais elevados de HDL. [13] Por causa de suas descobertas, os pesquisadores atribuíram diferenças na concentração de HDL à ingestão de carboidratos.

Principais considerações: Reduzir a ingestão de carboidratos é um método eficaz para aumentar os níveis de HDL em pessoas saudáveis ​​e não obesas de todas as etnias e raças diferentes.

Recomendação: Se o seu HDL estiver baixo e você estiver comendo uma grande quantidade de carboidratos, reduzir o consumo de carboidratos pode aumentar o colesterol HDL de volta a níveis saudáveis. Você pode conseguir isso por meio de uma variedade de dietas pobres em carboidratos, incluindo a dieta cetogênica.


Colesterol LDL: Limpando a confusão

Colesterol LDL: Limpando a confusão

A história por trás do LDL, ou lipoproteína de baixa densidade, é mais complicada. O LDL transporta o colesterol produzido pelo fígado e células por todo o corpo. Ao contrário do HDL, as moléculas de LDL movem-se lentamente através da corrente sanguínea e são vulneráveis ​​a agentes oxidantes conhecidos como “radicais livres”. Uma vez oxidado, o LDL pode facilmente penetrar nas paredes das artérias (chamadas endotélio) e impedir a função cardiovascular. Isso desencadeia uma resposta inflamatória em que os glóbulos brancos chamados macrófagos se apressam para devorar o LDL.

Normalmente conhecido como “ colesterol ruim ” em relação ao colesterol HDL, os níveis elevados de colesterol LDL estão associados a um risco aumentado de doenças cardiovasculares (DCV). [14] Alguns estudos mostram uma forte correlação entre o colesterol LDL e o risco de doenças cardiovasculares em homens e mulheres. [15] As evidências também sugerem que a redução dos níveis sanguíneos de LDL-C reduz o risco de DCV. [16]

Pesquisas recentes apresentam um quadro mais complexo dessa molécula peculiar e questionam a afirmação de que o colesterol LDL elevado é ruim para você. Isso ocorre por duas razões principais. Primeiro, o LDL pode ser medido de duas maneiras. O primeiro é chamado de LDL-C, que mede a concentração de colesterol transportado pelo LDL no sangue.

O segundo é chamado de LDL-P, que mede o número de partículas de LDL no sangue. Às vezes, há uma correlação – mais partículas de LDL significa que você pode ter níveis mais elevados de LDL-C. No entanto, moléculas maiores de LDL podem crescer e carregar mais colesterol – levando a uma discordância na qual o LDL-C e o LDL-P não são necessariamente proporcionais. Quando isso acontece, LDL-C e LDL-P são considerados “discordantes”.

Por muitos anos, os testes de LDL-C foram usados ​​como o principal método de medição do LDL no sangue. É mais barato e mais fácil de medir. Pesquisas recentes questionaram a eficácia do LDL-C em comparação com o LDL-P na avaliação precisa do risco cardiovascular. Depois de analisar dados transversais, um artigo recente revisado por pares do mundialmente conhecido Framingham Heart Study afirmou que

“Em uma grande amostra baseada na comunidade, o LDL-P foi um indicador mais sensível de baixo risco de DCV do que o LDL-C ou não-HDL-C, sugerindo um papel clínico potencial para o LDL-P como uma meta de gerenciamento de LDL.” [16]

Outro artigo produzido pelo Framingham Heart Study abordou a diferença entre o LDL-P e o LDL-C como indicadores.

“… O grupo com o maior risco de eventos cardiovasculares tinha LDL-P e LDL-C altos, enquanto o grupo com o risco mais baixo tinha LDL-P baixo, mas LDL-C mais alto.  [17]

Coletivamente, essas descobertas sugerem que o tamanho da partícula de LDL é um indicador mais preciso de doenças cardiovasculares futuras do que o colesterol LDL total, mesmo quando as pessoas têm níveis elevados de um, mas não do outro. Dito isso, o LDL-C ainda é um indicador útil para futuras doenças cardiovasculares e, idealmente, você deseja ter LDL-C e LDL-P baixos. (Clique aqui para encontrar os intervalos ideais para LDL-C e aqui para LDL-P)

Em segundo lugar, o tipo de colesterol LDL que você tem pode levar a resultados clínicos diferentes. O LDL pode vir em diferentes formas – cada uma com diferentes efeitos na sua saúde. Um estudo de pesquisa de 1988 mostrou que níveis elevados de LDL pequeno e denso têm três vezes mais chances de levar a doenças cardíacas do que o LDL normal [18].

Assim, partículas maiores de LDL são consideradas mais saudáveis ​​para o corpo . Além disso, pesquisas mais recentes mostram que a oxidação do LDL por substâncias chamadas radicais livres aumenta o risco de doenças cardiovasculares [19].

Finalmente, existe outra lipoproteína mais perigosa chamada lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL). Como o LDL, o VLDL transporta o colesterol produzido pelas células e pelo fígado por todo o corpo. No entanto, as partículas de VLDL também atuam como os principais transportadores de triglicerídeos no corpo.

Além disso, eles são compostos de alto teor de lipídios e menor teor de proteínas do que o LDL. Por causa de suas propriedades físicas e objetivos funcionais, as partículas de VLDL são mais propensas do que outras lipoproteínas a obstruir os vasos e prejudicar as funções vasculares. Estudos de pesquisa observaram que altos níveis de VLDL estão associados ao aumento do risco de aterosclerose e doenças cardiovasculares. [20] O VLDL também é considerado um indicador mais preciso do que o LDL-C para uma variedade de condições metabólicas. [21]

Agora, falamos muito sobre o colesterol LDL, então vamos resumir os pontos principais:

  • A lipoproteína de baixa densidade (LDL) transporta o colesterol por todo o corpo.
  • A soma do colesterol no corpo ligado ao colesterol é chamada de colesterol LDL (LDL-C).
  • O número de partículas de LDL no corpo é conhecido como LDL-P.
  • Os testes de LDL-C são indicadores gerais de risco de doenças cardiovasculares.
  • Os testes de LDL-P são indicadores mais precisos do que o LDL-C do risco de doença cardiovascular.
  • O colesterol LDL pequeno e denso é mais prejudicial do que o colesterol LDL maior e de alto volume.
  • A lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL) carrega triglicerídeos e níveis aumentados deles estão fortemente associados a maior risco cardiovascular.

Restrição de LDL e carboidratos: qual é a relação?

Vamos voltar à pesquisa que avaliou como as dietas com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura, como a dieta cetogênica, afetam seus níveis de LDL. Na meta-análise de Bueno et al. , as dietas com baixo teor de carboidratos mostraram aumentar o HDL duas vezes mais do que as dietas com baixo teor de gordura após intervenções controladas randomizadas. Também mostrou que houve um pequeno aumento no LDL-C em indivíduos com baixo teor de carboidratos em comparação com indivíduos com dieta de baixa gordura que não experimentaram aumento.

O estudo de pesquisa de Brinksworth et. al também mostraram que as dietas com baixo teor de carboidratos geraram maiores aumentos no colesterol HDL quando comparadas a uma dieta com baixo teor de gordura.

Principais conclusões: Algumas pesquisas sugerem que dietas cetogênicas com alto teor de gordura podem aumentar o LDL-C em uma pequena quantidade.


Impacto da dieta cetogênica no colesterol V-LDL e contagem de partículas de LDL

Com a pesquisa mostrando um aumento nos níveis de LDL em seres humanos após uma dieta pobre em carboidratos, o que a pesquisa diz sobre a restrição extrema de carboidratos na contagem de partículas de LDL e V-LDL?

Em um estudo de 2006, os pesquisadores avaliaram os efeitos da restrição de carboidratos no colesterol LDL em um grupo de 29 homens para uma intervenção para perda de peso de 12 semanas. As idades dos indivíduos variaram de 20-69 anos, seus IMC variaram de 25 kg / m2 a 30 kg / m2.

Suas dietas de intervenção consistiam em 10% de energia de carboidratos, 65% de energia de gordura e 25% de energia de proteína. Supondo uma dieta de 2.000 quilocalorias, isso se traduz em aproximadamente 50 gramas de carboidratos por dia.

Após a intervenção de 12 semanas, os pesquisadores notaram que a concentração de partículas de LDL diminuiu 9,6% de 1180 nmol / L 1180 para 1066 nmol / L. [22] Como mencionado anteriormente, níveis mais baixos de partículas de LDL são benéficos para a aptidão cardiovascular. Além disso, o tamanho de partícula do LDL aumentou em média 5,2% de 20,75 mm para 21,27 mm. [22]

Os pesquisadores também observaram que o tamanho da partícula de VLDL não mudou em nenhum dos grupos. No entanto, eles observaram que o número total de partículas de VLDL diminuiu 19% de 76,2 nmol / L para 61,7 nmol / L. [22] Mais especificamente, partículas grandes de VLDL reduzidas em 40,2% de 3,33 nmol / L para 1,74 nmol / L, as partículas de VLDL médias diminuíram 4,8% de 46,2 nmol / L para 44 nmol / L. [22]

Devido a esses efeitos favoráveis ​​na concentração de partículas de LDL, tamanho de partícula de LDL e quantidade de partículas de VLDL, os cientistas concluíram que

“… a perda de peso induzida pela restrição de carboidratos altera favoravelmente a secreção e o processamento das lipoproteínas plasmáticas, tornando as partículas de VLDL, LDL e HDL associadas com risco reduzido de aterosclerose e doença cardíaca coronária. [22]

Impacto da dieta cetogênica no colesterol V-LDL e contagem de partículas de LDL

Outro estudo principalmente em mulheres adultas mostrou resultados promissores semelhantes. Em um ensaio clínico paralelo randomizado, os pesquisadores recrutaram 119 indivíduos para uma intervenção de 6 meses. A idade média dos indivíduos era de 44,9 anos, seu IMC médio era de 34,4 kg / m2 e 76% eram mulheres.

59 dos indivíduos foram randomizados para uma dieta cetogênica de baixa caloria que incluía uma suplementação nutricional de borragem, peixe e óleo de linhaça. O segundo grupo de 60 consumiu uma dieta hipocalórica.

Após a intervenção, os pesquisadores notaram que o grupo da dieta cetogênica diminuiu seu VLDL em 78%, seu VLDL médio em 60% e seu VLDL pequeno em 57% . [23] Além disso, o LDL grande aumentou 54%, o LDL médio diminuiu 42% e o LDL pequeno diminuiu 78% . [23] No geral, o tamanho médio de partícula aumentou 2% e a concentração de partícula LDL diminuiu 11%. [23]

Essa otimização no colesterol LDL foi menos pronunciada no grupo com baixo teor de gordura em comparação com o grupo com dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos. É importante mencionar que o LCKD não reduziu o colesterol LDL total. No entanto, como mencionado anteriormente, dois estudos do Framingham Heart Study indicam que o LDL-P é um indicador mais forte do que o LDL-C. [16, 17]

Na verdade, um estudo afirmou que “… o grupo com o maior risco de eventos cardiovasculares tinha LDL-P e LDL-C altos, enquanto o grupo com o risco mais baixo tinha LDL-P baixo, mas LDL-C mais alto.” [17] Como resultado de pesquisas clínicas anteriores e suas descobertas, os pesquisadores afirmaram que:  “Embora a dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos não tenha reduzido o colesterol LDL total  , ela resultou em uma mudança de LDL pequeno e denso para LDL grande e flutuante , o que pode reduzir o  risco de doenças cardiovasculares  . ” [23]

A partir disso, podemos concluir que uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos ajuda a otimizar o colesterol LDL.

Principais vantagens: Dietas com baixo teor de carboidratos ajudam a reduzir o número de partículas de LDL e VLDL e aumentam o tamanho das partículas de LDL em pessoas com sobrepeso. Todos eles têm efeitos positivos na aptidão cardiovascular.

Recomendação: Se você tiver altos níveis de partículas de LDL e partículas de VLDL, considere adotar uma dieta restrita em carboidratos. Para otimizar seus níveis de colesterol LDL, considere adotar uma dieta rica em gorduras monoinsaturadas saudáveis.


Por que a dieta cetogênica otimiza os níveis de colesterol: o impacto de ácidos graxos específicos

Por que a dieta cetogênica otimiza os níveis de colesterol: o impacto de ácidos graxos específicos

Agora que sabemos sobre o efeito que a dieta cetogênica tem sobre os níveis de colesterol – uma descoberta que parece contradizer tudo que pensávamos saber sobre colesterol e gordura – vamos descobrir como uma dieta tão rica em gordura realmente otimiza os níveis de colesterol.

A evidência mais convincente pode ser encontrada em uma meta-análise de 2003. Nesta meta-análise, os pesquisadores compilaram os dados de sessenta ensaios que quantificaram o efeito que a alimentação de diferentes tipos de gorduras para humanos teve na proporção de colesterol total para HDL [25]. Mas antes de olharmos os resultados, devemos primeiro entender qual é essa proporção.

A proporção de colesterol total para HDL é encontrada dividindo seu nível de colesterol total pelo HDL-C, e é essencialmente a mesma coisa que uma proporção de colesterol LDL para HDL, já que a maioria do colesterol não HDL é colesterol LDL [26] . Os pesquisadores da meta-análise de 2003 usaram essa proporção porque é um melhor preditor de risco cardiovascular do que os níveis de colesterol total [25].

Agora que temos uma compreensão superficial da proporção de colesterol total para HDL, vamos examinar os resultados da meta-análise. As duas descobertas que o pesquisador mais destaca são os efeitos que o ácido láurico (encontrado em grandes quantidades no óleo de coco) e o ácido esteárico (encontrado em grandes quantidades nas gorduras animais) têm na proporção de colesterol total para HDL. Ambos os ácidos graxos melhoraram a proporção de colesterol total para HDL de forma mais favorável do que os carboidratos [25]. (Um padrão semelhante surge para os níveis de açúcar no sangue e triglicerídeos quando substituímos carboidratos por gordura também.)

Os pesquisadores também descobriram que as gorduras insaturadas, especialmente as poliinsaturadas, diminuíram (melhoraram) a proporção. No entanto, o ácido láurico tem um efeito mais favorável na proporção de colesterol total para HDL do que qualquer outra gordura, saturada ou insaturada.

Por causa dessas descobertas, podemos inferir que a dieta baixa em carboidratos e rica em gordura otimiza os níveis de colesterol por duas razões principais:

  1. Substituir carboidratos pelas gorduras comumente consumidas na dieta cetogênica melhora a proporção de colesterol total para HDL.
  2. Comer mais gorduras insaturadas e ácido láurico ajuda a melhorar ainda mais os níveis de colesterol.

Em outras palavras, quando você restringe os carboidratos e obtém a maioria das calorias de gorduras animais, óleo de coco e gorduras insaturadas como peixe, nozes, abacate e azeite de oliva, é altamente provável que você melhore seus níveis de colesterol. Uma das melhores maneiras de incorporar tudo isso em um plano de dieta é seguir a dieta cetogênica.

No entanto, é importante considerar esses resultados com cautela. Os autores desta meta-análise de 2003 sugerem que usamos esses dados para informar as hipóteses de estudos controlados, de modo que possamos testar diretamente os efeitos que cada gordura dietética tem no  risco de doenças cardíacas .

Principais vantagens : ao substituir os carboidratos por ácido esteárico, ácido láurico, gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas, a proporção de colesterol total para HDL melhora.

Recomendação : Se você está procurando otimizar seus níveis de colesterol e reduzir o risco de doenças cardiovasculares, uma dieta cetogênica que consiste principalmente de óleo de coco, azeite, abacate, nozes, peixe e gorduras animais pode funcionar melhor para você. (Ainda preocupado com as recentes alegações de que o óleo de coco faz mal para você? Nosso artigo sobre o óleo de coco ajudará a esclarecer a confusão.)


Aplicação prática: como interpretar os níveis de colesterol nos resultados dos exames de sangue

Os efeitos benéficos que a dieta cetogênica tem sobre os níveis de colesterol não são garantidos para todos. É por isso que é importante consultar seu médico e fazer exames de sangue para monitorar os resultados de suas mudanças na dieta.

A maioria dos resultados dos seus exames de sangue, entretanto, pode causar mais confusão. Seus números de LDL-C, HDL-C, Colesterol total e triglicerídeos são valiosos, mas fornecem apenas pequenas peças para o quebra-cabeça de sua saúde cardiovascular. Isso significa que você deve obter um painel avançado de colesterol?

Embora alguns médicos possam sugerir que você tenha fatores genéticos que contribuem ativamente para a saúde cardiovascular, um painel de colesterol avançado não é necessário para todos. Em vez disso, a maioria das pessoas deve procurar um marcador sanguíneo diferente que possa ser encontrado nos resultados de um painel de lipídios sanguíneos padrão – a proporção de colesterol total para HDL. Por quê?

O Dr. Chris Masterjohn postula que essa proporção é um marcador preciso para a quantidade de tempo que as partículas de LDL passam no sangue [26]. É importante observar isso porque as partículas de LDL têm maior probabilidade de oxidar-se e causar aterosclerose quando permanecem no sangue por períodos mais longos. Isso nos dá uma explicação mais profunda do motivo pelo qual os autores da meta-análise de 2003 observaram a proporção de colesterol total para HDL em vez dos níveis de colesterol total.

Então, o que isso significa para você? Quando você receber os resultados do painel de lipídios no sangue, observe a proporção de colesterol total para HDL. O Dr. Masterjohn sugere que sua proporção de colesterol total para HDL deve estar entre 3 e 4 para garantir níveis saudáveis ​​de colesterol e um risco substancialmente reduzido de doenças cardíacas.

Principal lição : A proporção de colesterol total para HDL é o melhor preditor de risco de doença cardiovascular no painel de lipídios sanguíneos básicos.

Recomendação : para verificar se a dieta cetogênica está melhorando seus níveis de colesterol, certifique-se de que a proporção de colesterol total para HDL esteja diminuindo. Procure uma proporção entre 3 e 4.


E se o Keto estiver piorando seus níveis de colesterol?

Ceto e colesterol alto: e se o ceto estiver piorando os níveis de colesterol?

Embora as evidências sugiram que a dieta ceto pode ajudar a otimizar o colesterol em muitos grupos de pessoas, há outros que podem não se dar bem, do ponto de vista da saúde cardíaca, quando fazem uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos.

Uma maneira de saber se a dieta cetônica pode não ser ideal para você é se sua proporção de colesterol total para HDL estiver acima de 4 e / ou se o seu LDL-P permanecer alto ou aumentar após iniciar a dieta cetônica. Se este for o seu caso, isso pode indicar que você tem uma condição específica que exige que você faça ajustes em sua dieta cetônica ou siga uma dieta completamente diferente. [27]

Aqui está uma breve visão geral das condições mais comuns que podem fazer com que os níveis de colesterol aumentem de forma prejudicial à saúde em uma dieta cetônica:

Hipercolesterolemia familiar

A hipercolesterolemia familiar é uma condição em que um ou mais genes do receptor de LDL são defeituosos. Ter a quantidade certa de receptores LDL funcionando adequadamente desempenha um papel vital na manutenção de níveis saudáveis ​​de colesterol, eliminando o colesterol LDL do sangue. Sem uma quantidade adequada de receptores de LDL, o sangue tem muito mais probabilidade de acumular altos níveis de partículas de LDL, aumentando significativamente a vulnerabilidade do corpo a doenças cardiovasculares. [28]

Se uma pessoa com hipercolesterolemia familiar for colocada em uma dieta rica em gorduras, ela se tornará ainda mais vulnerável a doenças cardíacas, pois o aumento do teor de gordura saturada e colesterol da dieta provoca níveis mais elevados de colesterol. E fica ainda pior – já que essa pessoa não tem a capacidade de eliminar o colesterol LDL normalmente do sangue – seus níveis de colesterol permanecerão elevados por um período ainda mais longo. Isso tornará muito mais provável que as partículas de LDL sejam danificadas e estimulem o acúmulo de placas nos vasos sanguíneos.

Para neutralizar essas vulnerabilidades genéticas, pode ser melhor comer uma dieta baixa a moderada em gorduras, composta de alimentos integrais com muitas fibras, gorduras monoinsaturadas, gorduras poliinsaturadas (especialmente ômega 3) e gorduras saturadas limitadas. Isso, além de um estilo de vida repleto de atividades físicas, práticas de alívio do estresse e bastante sono, deve manter seus níveis de colesterol sob controle.

Uma maneira de descobrir se você tem algumas das variantes genéticas que levam à hipercolesterolemia familiar é enviar uma amostra de saliva para um laboratório de testes genéticos (apenas certifique-se de comprar um kit de teste primeiro). Empresas de testes genéticos como 23 e Me testam muitas das variantes genéticas que podem causar hipercolesterolemia familiar.

No entanto, esses testes não são totalmente necessários para descobrir se uma dieta rica em gordura e baixo teor de carboidratos não está funcionando bem para você. Dentro de algumas semanas a um mês de dieta cetônica, você será capaz de dizer se seus lipídios no sangue estão melhorando ou piorando com um simples exame de sangue e tudo o que você aprendeu ao longo deste artigo.

Se você achar que seus lipídios no sangue pioraram muito ou que sua proporção de colesterol total para HDL está ficando cada vez mais longe de 4, isso indica que você pode ter variantes genéticas que tornam difícil lidar com dietas com alto teor de gordura .

É este o seu caso? Nesse caso, considere ajustar sua dieta para que seja mais baixa em gordura e mais alta em fibras e carboidratos com foco em alimentos à base de plantas, enquanto também aumenta sua atividade física, melhora a qualidade do sono, diminui os níveis de estresse e visa manter uma vida saudável peso.

Problemas Relacionados ao Hipotireóide

Os hormônios tireoidianos e os níveis de colesterol estão intimamente ligados. [30] Na verdade, o hormônio tireoidiano tem uma influência poderosa na expressão do receptor de LDL. O efeito é tão poderoso que estimula os receptores de LDL em nosso fígado e as glândulas produtoras de hormônios sexuais a absorver o colesterol LDL do sangue como uma esponja. [28]

Infelizmente, o oposto também é verdadeiro. Quando nossos níveis de hormônio tireoidiano estão baixos, nossos receptores de LDL ficam menos ativos. Isso faz com que o colesterol LDL permaneça no sangue por períodos de tempo mais longos.

Como o colesterol LDL permanece no sangue, ele fica muito mais vulnerável a danos. Quando as partículas de LDL são danificadas, elas começam a desencadear processos de formação de placas nos vasos sanguíneos, aumentando o risco de doenças cardíacas.

Se você tem um histórico de problemas de hipotireoidismo, também pode ter problemas com os níveis de colesterol prejudiciais à saúde – e a dieta cetônica pode piorá-los ainda mais. No entanto, para aqueles de vocês que estão sendo tratados para sua condição de hipotireoidismo ou que têm uma doença autoimune da tireoide, podem seguir a dieta cetônica sem problemas. Na verdade, muitas pessoas que fazem dieta ceto com doenças autoimunes da tireoide descobriram que a forma cetônica de comer melhorou sua qualidade de vida mais do que qualquer outra dieta.

Inflamação crônica e estresse

Tanto a inflamação quanto o estresse provocam mecanismos semelhantes – um dos quais é um aumento nos níveis de colesterol para levar os nutrientes necessários aos nossos tecidos para ajudá-los a se curar e se recuperar. [27]

Se você tem inflamação crônica e / ou estresse, também pode ter níveis elevados de colesterol que, na maioria dos casos, não estão fazendo nada além de causar mais problemas. A preponderância dessa inflamação crônica e estresse é normalmente causada por uma variedade de fatores de estilo de vida, desde comer alimentos que desencadeiam a inflamação até dormir mal. [27]

Felizmente, descobriu-se que a dieta cetônica diminui a inflamação (o que é parte da razão pela qual ela pode ajudar as pessoas com doenças autoimunes da tireoide). [29] No entanto, se você ainda tiver altos níveis de inflamação após seguir a dieta cetônica, pode ser necessário abordar outras variáveis ​​importantes, como níveis de estresse, qualidade do sono e alergias / sensibilidades alimentares antes que seus níveis de colesterol possam atingir níveis mais saudáveis . (Ao abordar essas variáveis, você também diminuirá seus níveis de estresse, o que pode ajudar a melhorar ainda mais seus níveis de colesterol.)

Uma maneira de descobrir se a dieta cetônica está ajudando a conter a inflamação crônica é ver como os níveis de proteína C reativa (PCR) mudam com o tempo em seu exame de sangue de rotina. [27] Se os níveis de PCR diminuem depois que você faz mudanças em seu estilo de vida e dieta, então você está no caminho certo. O resultado ideal é que seus níveis de colesterol sejam otimizados junto com isso.

No entanto, para aqueles de vocês que observam uma queda na inflamação e uma piora nos níveis de colesterol, você pode ter um dos dois problemas que exploramos anteriormente.


O que comer se seu colesterol estiver aumentando com a dieta de Keto

Se a dieta cetônica padrão está prejudicando seus níveis de colesterol, há vários ajustes que você pode fazer para melhorar a saúde do coração sem desistir da vida cetônica.

A mudança mais eficaz é substituir a maior parte da ingestão de gordura saturada por fontes minimamente processadas de gorduras mono e poliinsaturadas . Essa mudança simples diminuirá o consumo de alimentos que podem prejudicar os níveis de colesterol, enquanto enfatiza as gorduras que tendem a ter um efeito positivo.

A maneira mais fácil de reduzir a ingestão de gordura saturada é limitando estes alimentos:

  • Óleo de côco
  • manteiga
  • ghee
  • azeite de dendê
  • Creme de leite
  • Cortes gordurosos de carne vermelha
  • Chocolate escuro

Em vez disso, coma os seguintes alimentos amigáveis ​​ao ceto:

  • Fontes de proteína com baixo teor de gordura saturada – peixes, frutos do mar, aves e ovos
  • Gorduras / óleos ricos em gorduras monoinsaturadas – azeite de oliva extra virgem, óleo de abacate e gordura de pato para cozinhar e temperos
  • Nozes e sementes – nozes de macadâmia, castanhas do Brasil, nozes, sementes de linhaça e sementes de chia são as opções com menos carboidratos
  • Frutas com alto teor de gordura – abacates e azeitonas
  • Queijo gordo *
  • Óleo MCT * – para um aumento de gordura e cetona

* Embora tenham alto teor de gordura saturada, estudos mostraram que eles não aumentam os níveis de LDL. [31, 32]

Essencialmente, esta é uma variação de uma dieta mediterrânea cetogênica que enfatiza os alimentos que otimizam o colesterol. Para saber mais sobre essa abordagem e seguir um plano de refeições cetônico simples, leia nosso guia para o ceto mediterrâneo .


Conclusão sobre as conexões de uma dieta cetogênica com o colesterol

O colesterol é uma molécula complicada no corpo que vem em muitas formas diferentes – cada uma com significado clínico variado. Dito isso, uma grande quantidade de pesquisas sugere que dietas cetogênicas com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura têm um impacto clinicamente positivo em cada forma. Mais especificamente:

  • As dietas cetogênicas aumentam as concentrações de colesterol HDL saudável para o coração mais do que as dietas com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos. [11, 12]
  • Reduzir o consumo de carboidratos em indivíduos saudáveis ​​também leva a níveis mais elevados de colesterol HDL. [13]
  • Dietas com baixo teor de carboidratos e gorduras diminuem a concentração de partículas de LDL (LDL-P) e aumentam o tamanho do colesterol LDL. [22, 23]
  • As dietas cetogênicas diminuem a quantidade de colesterol VLDL prejudicial no sangue. [22, 23]

Como a dieta cetogênica realiza tudo isso? Principalmente substituindo carboidratos por gorduras que reduzem a proporção de colesterol total para HDL, como óleo de coco, gordura animal, nozes, abacate, azeite de oliva e peixe.

Para descobrir se a dieta cetogênica está realmente melhorando seus níveis de colesterol, verifique sua proporção de colesterol total para HDL – os pesquisadores sugerem que é um dos melhores preditores de risco de doença cardiovascular. Certifique-se de que sua proporção de colesterol total para HDL está entre 3 e 4.

Se você achar que seus níveis de colesterol estão piorando com uma dieta cetogênica padrão, pode ser útil substituir parte de sua ingestão de gordura saturada por alimentos com alto teor de gorduras monoinsaturadas e / ou poliinsaturadas. Para sugestões e dicas práticas, sinta-se à vontade para usar a lista de alimentos na seção anterior e leia nosso guia de dieta ceto mediterrânea .

No geral, as informações ao longo deste artigo mostram que a restrição de carboidratos, enfatizada pela dieta cetogênica, pode ser uma escolha saudável para você.

Se você tem colesterol alto ou recebeu prescrição de estatinas e está interessado em fazer a transição para uma dieta cetogênica, uma das maneiras mais fáceis seria baixar nosso aplicativo de plano de refeições cetônicas . Isso fornecerá a você um plano de refeições simples, feito sob medida para suas necessidades, preferências e objetivos de saúde.

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Fontes

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  3. Barter FJ, et al. Propriedades antiinflamatórias do HDL. Circulation Research. 2004; 95: 764-772
  4. “ O que meus níveis de colesterol significam?”  (PDF). Associação Americana do Coração. Setembro de 2007. Página visitada em 14 de novembro de 2009.
  5. De Nardo D, et al. (2014) A lipoproteína de alta densidade medeia a reprogramação antiinflamatória de macrófagos por meio do regulador transcricional ATF3. Nature Immunology. 15,152-160
  6. Jafri, Haseeb, Alawi A. Alsheikh-Ali e Richard H. Karas. “Colesterol de lipoproteína de alta densidade de linha de base e em tratamento e o risco de câncer em ensaios clínicos randomizados de terapia de alteração de lipídios”. Journal of the American College of Cardiology  55.25 (2010): 2846-2854.
  7. Zhao, Wenhui, et al. “HDL Colesterol e Risco de Câncer entre Pacientes com Diabetes Tipo 2”. Diabetes care  (2014): DC_140523.
  8. Barter, Philip, et al. “Colesterol HDL, níveis muito baixos de colesterol LDL e eventos cardiovasculares.” New England Journal of Medicine  357,13 (2007): 1301-1310.
  9. Stern MP et al. Ann Intern Med 2002; 136: 575-581
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  11. Bueno, Nassib Bezerra, et al. “Dieta cetogênica com muito baixo teor de carboidratos vs. dieta com baixo teor de gordura para perda de peso a longo prazo: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados.” British Journal of Nutrition  110.07 (2013): 1178-1187.
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